Аускультация (auscultatio, лат. - выслушивание)

Методика аускультации введена в 1819 году Рене Гиацинт Тиофил Лаэнеком  в "Руководстве по посредственному выслушиванию и заболеваниям лёгких и сердца".

Правила аускультации:

  1. Больной должен находиться в положении стоя или сидя
  2. Грудная клетка должна быть обнажена
  3. Помещение должно быть - тёплым

Последовательность аускультации:

  1. спереди надключичные и подключичные области спускаясь вниз до 3его межреберья.
  2. справа слушаем среднюю долю, затем аускультируем боковые поверхности грудной клетки.
  3. аускультируем точки между средней и передней подмышечными линиями.
  4. переходим на спину, просим пациента обнять себе руками.
  5. заканчиваем аускультацию сзади в области верхушек, между лопаток, переходя на нижние отделы.

 

 

Основные точки выслушивания легких. а—спереди; б—сзади.

Основные дыхательные шумы

Везикулярное дыхание - нормальное физиологическое дыхание. Это мягкий дыхательный шум с продолжительной фазой вдоха и неясным выдохом (выдох составляет не более половины вдоха). Вызывается колебанием стенок альвеол во время вдоха. Громче всего выслушивается слева, под ключицами, сзади - в подлопаточных областях. Затем на боковых и нижних поверхностях грудной клетки. К количественным изменениям везикулярного дыхания относятся: ослабление и усиление везикулярного дыхания. К качественным: жесткое везикулярное дыхание, везикулярное дыхание с удлинённым выдохом и прерывистое (саккадированное) везикулярное дыхание.

Бронхиальное (ларинготрахеальное) дыхание - выслушивается в патологии, как над воспалительно-уплотненной легочной тканью так и над полостью. В норме его можно выслушать в области щитовидного хряща, 7-го шейного и 3 и 4-го грудных позвонков сзади, во 2-ом межреберье спереди по среднеключичной линии. Слышно при вдохе и при выдохе, причем последний значительно длиннее (выдох в два раза длиннее вдоха).

Добавочные дыхательные шумы

К добавочным дыхательным шумам относятся хрипы и шум трения плевры. Первые выслушиваются, как при вдохе, так и при выдохе.
Запись низких жужжащих сухих хрипов:

Прослушайте высокие свистящие сухие хрипы:

Влажные хрипы, как и сухие, могут выслушиваться, как при вдохе, так и при выходе.
Прослушайте запись влажных хрипов мелкого и среднего калибра:

А теперь послушайте крепитацию, она слышна на высоте вдоха.
После покашливания больного она не исчезает, шум однообразный:

Шум трения плевры - это прерывистый звук, непостоянной интенсивности, выслушиваемый, как при вдохе, так и при выдохе, усиливается при надавливании стетоскопом на грудную клетку, слышен при движениях животом (без дыхания) и может проводиться по рёбрам:

При выслушивании побочных дыхательных шумов, над легкими, необходимо отличать мелкопузырчатые влажные хрипы от крепитации и шума трения плевры. Влажные хрипы, в отличии от крепитации, разнокалиберны, выслушиваются на вдохе и выдохе и меняются при покашливании.
Послушайте мелкопузырчатые влажные хрипы:

Крепитация выслушивается только на высоте вдоха однотипно и не меняется при покашливании:

Прослушайте нежный шум трения плевры, который в отличие от крепитации прослушивается на вдохе и на выдохе:

Шум трения плевры, в отличие от мелкопузырчатых влажных хрипов, не меняется при покашливании:

Отличить низкий шум трения плевры от других не представляет трудности.
Прослушайте грубый звук трения плевры, ощущаемый даже при пальпации:

Прослушайте еще один вариант грубого трения плевры: